一路去沙岸上晒太阳、吃海鲜补VD。

维生素D（VD）是维持性命所必须的一种脂溶性维生素，属类固醇衍生物，又称“抗佝偻病维生素”或“阳光维生素”。通常情况下，健康的成年男性比女性有更大的骨量、更高的骨密度和更高的骨强度。随着春秋的增长，女性的骨量流失比男性更快，出格是在更年期前后。维生素D补充剂被宽泛用于绝经后女性及老年人预防骨质疏松症。

近期，在美国骨骼与矿物质钻研协会（ASBMR）2020年会上，来自加拿大Alberta大学的钻研人员汇报称：血清VD水平正常的女性过量补充VD，反而加快骨质流失。该钻研了局颁发在《骨与矿物钻研杂志》（Journal of Bone and Mineral Research）杂志上。

该钻研纳入311名春秋55-70岁的参加者，基线时参加者均为维生素D充足的健康人（基线时血清25-羟基维生素D（25（OH）D 30-125 nmol/L）），随机分为三个亚组每天补充分歧剂量的维生素D（400,4000,10000 IU（安全上限）），持续补充3年。了局发现大剂量的VD补充并不能改善男性或女性的骨骼强度。同时，与每天服用400 IU的女性相比，高浓度VD补充使胫骨和桡骨的总骨矿物质密度（BMD）损失更多，且仅在女性存在该景象。

钻研者揣摩，由于雌激素不足导致的皮质内膜沉塑增长可能是本钻研中观察到的皮质骨迷失的原因。高剂量的维生素D3补充剂可增长转化为活性维生素D代谢物钙化三醇，并可能刺激骨细胞环境中钙化三醇的部门（自排泄）合成。固然维生素D受体在破骨细胞和破骨细胞中表白，但看来钙三醇对骨吸收的重要作用重要是通过刺激破骨细胞，推进破骨细胞前体的招募和破骨细胞的激活。此表，更年期女性骨质流失较多，但这或许强调了绝经期前后骨质更替的增长加沉了高剂量维生素D补充剂的影响。

因而，该钻研了局不支持高剂量VD补充剂对骨骼健康的益处，并提出了对女性风险的可能性。在这项钻研中，仅批注补充VD剂量与功夫、春秋、性别之间的有关性，没有证据批注体积BMD的变动与骨折风险之间的关系。事实上，Lancet子刊此前关于补充维生素D的Meta分析了局已批注，补充VD不能预防骨折、跌倒，也不能对骨密度产生有临床意思的影响。

Mark J Bolland团队的荟萃钻研还批注，VD对总骨折、髋部骨折或跌倒的成效估计均在无效天堑或介于无效天堑和劣势天堑之间。在高剂量与低剂量VD的RCT试验中，以及在使用每天大于800IU剂量的随机对照试验的亚组分析中，了局类似。也就是说，高剂量和低剂量VD补充的成效没有差距，使用VD补充剂来维持或改善肌肉骨骼健康的理由不充分。

今年4月，一项由丹麦哥本哈根医学院进行的一项大型随机队列钻研中了局同样显示，血浆25-羟基维生素D低浓杜纂骨质疏松性骨折有关，但孟德尔随机分析没有提供证据支持VD在骨质疏松性骨折风险中的因果作用。

在长达36年的随访中，钻研者共观察到蕴含总骨折、骨质疏松性骨折、髋关节或股骨骨折共35833人。25-羟基维生素D浓度低于正常值的个别总骨折多变量调整危险比均＞1,且浓度越低相应危险比值越大（25-49.9nmol/L HR1.03、12.5-24.9nmol/L HR1.03、12.5-24.9nmol/L HR1.19）。

越来越多的证据批注，对于骨骼来说，VD补充剂的益处仅见于医治维生素D不足症。也有证据批注，极度高的间歇性（每月或每年）剂量的VD补充可能是有害的，会增长跌倒或骨折的风险。也就是说，对于VD充足的健康成年人的骨骼质量而言，不支持补充VD剂量远超推荐炊事摄入量对骨骼的益处。

对于通常更年期女性，雌激素的降落会导致骨质流失增长，骨密度降落，骨折风险升高。VD除了在钙和骨骼代谢中阐扬多所周知的作用表，还拥有沉要的影响。维生素D不足症与心血管疾病、代谢综合征、2型糖尿病、癌症以及殒命率增长有关。补充VD已被视为预防常见慢性疾病的潜在战术，蕴含心血管疾。–VD）和癌症。然而，钻研维生素D补充剂对殒命率影响的临床数据依然没有定论。

今年7月，内排泄和代谢性疾病领域权威杂志《临床内排泄与新陈代谢杂志》（Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism）上颁发了一篇旨在明确维生素D情况与全因和特定原因致死风险之间的关联的钻研文章，该还估计了最佳血清25-羟基维生素D浓度

在8.9分位间距为（8.3-9.5）的中位随访期间，产生了10175例殒命，蕴含CVD引起的1841例殒命（18.1％）和癌症引起的5737例殒命（56.4％）。多元分析揭示了非线性负有关性，对于全因和CVD殒命，殒命风险的降低似乎在60 nmol/L的25（OH）D水平趋于安稳，而对于癌症殒命的降低的风险似乎在45 nmol/L。与25（OH）D浓度低于临界值的受试者相比，高浓度受试者的全因殒命率降低了17％，CVD殒命率降低了23％，癌症殒命率降低11％。

由此可见，较高的25（OH）D浓杜纂较低的全因、CVD和癌症殒命风险呈非线性关系。45-60 nmol/L的临界值可能是削减早期殒命总体风险的过问指标，但仍要在大型临床试验中进一步确认。

凭据2019年中国老年保健医学钻研会老龄健康服务与尺度化分会《老年人维生素 D 营养素强化补充规范共识》，目前国际上通常以血液25-羟基维生素D(25( OH) D)为衡量维生素 D 营养情况的“金尺度”，凭据该指标与骨健康有关终局的关系，从而明确人群维生素 D 水平的不足尺度。基于维生素 D 与骨健康的关系，美国内排泄协会在 2011 年将维生素 D 不足、不及和充足别离界说为 25 ( OH) D ＜ 50nmol /L，50 ～ 75nmol /L，和≥75nmol /L，而 ＜ 25nmol /L 为严沉不足。

VD 的安全剂量领域较宽，并且少有持久使用超大剂量VD，因而维生素 D 中毒的报路罕见。生理剂量补充通常VD导致高钙血症的风险很幼，因而毋庸通例监测血钙及尿钙。

VD 的补充有炊事补充及皮肤合成两种选择。皮肤合成必要通过光照，没有特殊风险的健康妇女能够定期露出在阳光下，每周中午3-4次，不涂防晒霜15分钟，以产生健康的内源性VD水平。炊事补充中优先选择补充含有VD 的食品如深海鱼类和动物肝脏等。但有钻研发此刻使用富有VD的食品下，仍旧出现 32% 的人群VD不足，且我国居民日常炊事中富含VD的食品较为不足，因而也建议思考VD炊事营养补充剂。

《老年人维生素 D 营养素强化补充规范共识》

凭据此前钻研了局显示，对于在正常领域内补充VD就是安全的且有益的，关于VD补充推荐剂量以下可作参考。

《老年人维生素 D 营养素强化补充规范共识》

对于维生素D不足人群，尤其是更年期前后女性及老年人，日常补充维生素D是必要的，对于预防骨质疏松、心血管疾病、癌症等有关疾病有沉要作用，但补充剂量是因人而异的， 在分歧春秋、性别、地域、生涯方式、疾病情况以及遗传布景中维生素D存在差距，因而能够通过定期监测维生素D水平来相识，同时有助于更好地调整补充剂量。

起源：MedSic梅斯，作者Sunny Xu